摘要:骶髂螺釘是骶骨骨折及骨盆后環不穩使用最多的內固定方式之一,為了骶髂螺釘打的更準確,作者自行設計,利用電腦上CT可以畫直線、測距離等操作,術前在電腦上設定側位進針點位于何處,在手術時透視側位確定導針入點、出口入口位確定導針方向。
骶髂螺釘是骶骨骨折及骨盆后環不穩使用最多的內固定方式之一,為了骶髂螺釘打的更準確,作者自行設計,利用電腦上CT可以畫直線、測距離等操作,術前在電腦上設定側位進針點位于何處,在手術時透視側位確定導針入點、出口入口位確定導針方向。
用此方法打骶髂螺釘,經術后CT驗證均在骨質內,無并發癥發生,特向大家分享。
骶髂螺釘走形
根據Tile中譯本《骨盆與髖臼骨折》:
打骶髂螺釘時,螺釘的走向原則上為由后向前、由下向上。
為什么?來看看解剖:
其目的,是在于保證螺釘在骶1椎弓根內:
術前準備
術前患肢大重量快速牽引,使骶髂關節脫位復位;
術前一天拍骨盆入口、出口位片,觀察有無腸積氣影響骶骨的顯示,無影響可不灌腸;
骶1CT片上設計釘道,確定側位導針定位點。
開始手術
1.測量螺釘長度
于合適的骶1平面,在椎體與椎弓根間合適部位畫直線,測量此直線長度即為螺釘長度,以便術中參考。
2.根據CT片設計S1螺釘定位點
a線位于椎管后壁,b線位于S1、S2間隙,兩條線在側位片的交點C即為進針點。
3.體位
俯臥位或仰臥位均可,仰臥位時腰骶部墊高3~5cm,有利于導針由后向前打入。將C臂推入至合適位置,先透視骨盆出口、入口位,確定骨折或脫位已復位,并確保C臂旋轉無阻擋、透視圖像無遮擋。
4.側位透視定位
消毒鋪單,透視骶骨純側位,導針放于臀部體外,透視下針尖相當于骶1后方,水平刺入皮膚使導針尖抵至骨質,依據CT測量結果在骶1平面,使針尖前后位于骶1錐板前、上下位于骶1和骶2間隙。
5.入口、出口位決定導針走向
先透視骨盆出口位,因骨盆出口位相對寬松,導針在S1上終板及S1骶孔之間即可。骨盆入口位,導針在骶1截面中點之前至S1前緣0.5cm范圍內最好。用一枚克氏針在C臂顯示器調好位置,將導針沿克氏針方向打入。
6.擰入螺釘
導針打入到位后測量螺釘深度,應與術前CT測深大致相當,空心鉆擴孔深2~3cm(透過3皮質)即可,擰入螺釘,根據情況是否加壓。
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